所有軟式內(nèi)鏡在每一次的使用后均需要徹底的清洗和高水平消毒或滅菌。

對內(nèi)鏡而言，除了進(jìn)入無菌組織、器官，或接觸破損皮膚與黏膜的內(nèi)鏡必須進(jìn)行滅菌，其余情況均應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；而對其他器械而言，若只與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸，宜低水平消毒或清潔。

通常而言，內(nèi)鏡洗消的標(biāo)準(zhǔn)處理流程如下：

如果是手工操作，在清洗掉內(nèi)鏡上所沾染的大分子物質(zhì)之后，應(yīng)按照下圖流程進(jìn)行消毒或滅菌：

其中，對消毒劑的選擇涉及多個(gè)方面。首先，必須是高水平消毒劑，在保證消毒效果的同時(shí)也要兼顧與材料的適配性、安全性以及對環(huán)境的影響。

根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，軟式內(nèi)鏡的消毒劑建議選用鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化電位水、復(fù)方含氯消毒劑，也可選擇其他消毒劑；滅菌劑可選用戊二醛、過氧乙酸，也可選用其他滅菌劑。

這些消毒劑分別有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？我們選擇了其中的三款進(jìn)行了羅列。

01 GA戊二醛

①有效濃度≥2%；氣管鏡消毒≥20分鐘，其它內(nèi)鏡消毒≥10分鐘，分枝桿菌污染內(nèi)鏡消毒≥45分鐘；可用作滅菌劑，滅菌時(shí)間≥10小時(shí)；
②對皮膚有刺激性，對金屬腐蝕性低；受有機(jī)物影響小，穩(wěn)定性強(qiáng)；
③應(yīng)配合內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)使用或手工操作，在手工操作時(shí)，應(yīng)遵循規(guī)范，將消毒液注滿各管道，浸泡消毒。

戊二醛對皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，可能引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的皮炎、結(jié)膜炎等等病癥；
不僅如此，戊二醛易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備上形成硬結(jié)物質(zhì)；且可能在皮膚上留下黃染

02 OPA鄰苯二甲醛                                                       

①有效濃度：0.5%-0.6%，消毒作用時(shí)間≥5分鐘，不可用于滅菌；
②PH值中性，對金屬的腐蝕性輕；性能穩(wěn)定，幾乎不受有機(jī)物影響;
③既可以使用機(jī)械處理、也可以手工操作；在手工操作時(shí)，應(yīng)遵循規(guī)范，將消毒液注滿各管道，浸泡消毒。

鄰苯二甲醛的一大特點(diǎn)是它與蛋白質(zhì)結(jié)合所產(chǎn)生的“灰染”現(xiàn)象。
鄰苯二甲醛接觸蛋白質(zhì)后可快速使其變性，并在皮膚、洗槽和環(huán)境表面形成灰色殘留，需要額外進(jìn)行清除。
與戊二醛相比，鄰苯二甲醛消毒液對分枝桿菌的殺滅效果更明顯，其他還有廣譜、高效、低腐蝕等優(yōu)點(diǎn)；但同時(shí)，“灰染”和其不能滅菌的特點(diǎn)則是在選擇鄰苯二甲醛時(shí)要考慮的問題。


03 PAA過氧乙酸      

①有效濃度：0.2%~0.35%，消毒時(shí)間≥5分鐘，滅菌時(shí)間≥10分鐘；                                           
②高水平消毒與滅菌時(shí)間短，可去除固化物；穩(wěn)定性較低；
③使用方式：宜配合內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)使用。

過氧乙酸有著優(yōu)越的消毒能力，能夠在足夠短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到高水平消毒；同時(shí)，過氧乙酸的氧化能力使其可以作為滅菌劑來使用。
而另一方面，它的性質(zhì)不穩(wěn)定，普遍對金屬具有腐蝕性，并且有著較強(qiáng)的刺激性，在配制使用時(shí)應(yīng)注意防護(hù)。